Auszahlungsantrag - Bayerische Landesstiftung

AB 32.3 Denkmalpflege und Gutachterausschuss

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an die untere Denkmalschutzbehörde senden

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Sie können das Formular digital ausfüllen, müssen es am Ende aber ausdrucken, händisch unterschreiben und im Nachgang unterschrieben an das Landratsamt senden.

Bitte beachten Sie, dass eine Bearbeitung erst erfolgen kann, sobald das unterschriebene Exemplar vorliegt.

Zahlungsempfänger

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Antrag erfolgt als*

Privatperson

Organisation

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Ort*

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Telefon*

Bitte wählen Sie zutreffendes aus *

Teilzahlung

Abschlusszahlung

Gesamtzuschuss

1. Baumaßnahme, ggf. Bauabschnitt (Bezeichnung wie im Bewilligungsbescheid)

Beginn der Bauarbeiten *

Voraussichtliche Beendigung der Bauarbeiten*

Auskunft erteilt

Telefonnummer

Mail

2. Zuwendung, deren Auszahlung beantragt wird Bewilligungsbescheid vom *

Aktenzeichen*

Höhe der Zuwendung €

davon bisher ausgezahlt *€

Gesamtkosten lt. Bewilligungsbescheid*€

Nunmehr beantragter Auszahlungsbetrag*€

3.1. Bisher bezahlte Kosten nach den vorliegenden Belegen*€

Bitte entsprechende Rechnungen hochladen - mindestens in Höhe der Fördersumme

Kontoauszug

3.2 Vorliegende unbezahlte Rechnungen€

Bitte entsprechende Rechnungen hochladen

4. Bisher eingesetzte Finanzierungsmittel:

Eigenmittel€

Mittel des Kapitalmarktes€

Öffentliche Mittel€

Sonstige Mittel€

Summe

5. Mitteilung von Änderungen gegenüber dem ursprünglichen Finanzierungsplan*

6. Der Verwendungsnachweis wird voraussichtlich vorgelegt bis zum*

7. Mitteilung von Änderungen in der Planung oder Durchführung des Projekts und sonstige Bemerkungen*

8. Wir bitten um Überweisung auf

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