Verwendungsnachweis

AB 32.3 Denkmalpflege und Gutachterausschuss

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an die untere Denkmalschutzbehörde senden

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Für dieses Antragsformular ist zwingend eine Authentifizierung notwendig. Sofern Sie sich mittels Online-Ausweisfunktion oder ELSTER anmelden, können Sie das Formular vollständig digital ausfüllen und absenden.

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Sie können das Formular digital ausfüllen, müssen es am Ende aber ausdrucken, händisch unterschreiben und im Nachgang unterschrieben an das Landratsamt senden.

Bitte beachten Sie, dass eine Bearbeitung erst erfolgen kann, sobald das unterschriebene Exemplar vorliegt.

Zahlungsempfänger

Vertrauensniveau (Wird nur ausgefüllt, wenn eine Authentifizierung per BayernID erfolgt ist. )

Identitätsprüfer (Wird nur ausgefüllt, wenn eine Authentifizierung per BayernID erfolgt ist. )

Antrag erfolgt als*

Privatperson

Organisation

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Vorname*

Nachname*

Adresse*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon*

Steuer ID-Nr*

Geburtsdatum*

Handelt es sich um eine Kommune

In Kenntnis der strafrechtlichen Bedeutung unvollständiger oder falscher Angaben wird versichert, dass

die Einnahmen und Ausgaben nach den Rechnungsunterlagen im Zusammenhang mit dem geförderten Vorhaben angefallen sind (bei Förderung von Baumaßnahmen: und mit der Baurechnung übereinstimmen),*

die nicht zuwendungsfähigen Beträge, Rückforderungen und Rückzahlungen abgesetzt wurden,*

die Zuwendung ausschließlich zur Erfüllung des im Bewilligungsbescheid näher bezeichneten Zuwendungszwecks verwendet wurde,*

die im Zuwendungsbescheid einschließlich der dort enthaltenen Nebenbestimmungen genannten Bedingungen und Auflagen eingehalten wurden.*

Dem Unterzeichner dieses Antrages ist bekannt, dass
die Zuwendung im Falle ihrer zweckwidrigen
Verwendung der Rückforderung
und Verzinsung unterliegt.

Verwendungsnachweis

über die mit Bewilligungsbescheid/en vom

Datum*

Nr. /Aktenzeichen *

Datum

Nr. /Aktenzeichen

gewährten Zuwendungen des Bayerischen Landesamtes für Denkmalpflege

für *

5. Ergebnis der abschliessenden Prüfung durch das bayerische Landesamt für Denkmalpflege

5.1 Das Landesamt für Denkmalpflege macht sich den Prüfungsvermerk der Unteren Denkmalschutzbehörde
zu eigen

Ja

Nein

5.2 Die Prüfung des Verwendungsnachweises hat zu folgenden Beanstandungen geführt:

Ort, Datum:

Unterschrift:

Verwendungsnachweis

über Zuschüsse des Bayerischen Landesamtes für Denkmalpflege

Verwendungsnachweis

über Zuschüsse des Bayerischen Landesamtes für Denkmalpflege

In Kenntnis der strafrechtlichen Bedeutung unvollständiger oder falscher Angaben wird versichert, dass

Verwendungsnachweis

über Zuschüsse des Bayerischen Landesamtes für Denkmalpflege

über die mit Bewilligungsbescheid/en vom

gewährten Zuwendungen des Bayerischen Landesamtes für Denkmalpflege

Verwendungsnachweis

über Zuschüsse des Bayerischen Landesamtes für Denkmalpflege

1. Einnahmen

1.10 Eigenanteil

2. Ausgaben

3. Sachlicher Bericht des Zuwendungsempfängers über die Verwendung der Zuwendungen und den erzielten Erfolg

5. Ergebnis der abschliessenden Prüfung durch das bayerische Landesamt für Denkmalpflege