Pflegeeltern Fragebogen

FB 23 Jugendamt

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Vertrauensniveau der Authentifizierung

IdentitaetsPruefer

Steuerfeld (persönliche Daten)

Steuerfeld (org. Daten)

Ihre persönlichen Daten

Name des Pflegekindes:*

Anrede

Titel

Daten der Pflegeeltern:

Vorname*

Nachname*

Adresse*

PLZ*

Ort*

E-Mail

Entwicklung von *

im vergangenen Jahr

1. Schule/ Klasse/ Kindergarten*

2. Freundschaften/ soziale Kontakte/ gesundheitliche Entwicklung *

3. Freizeitaktivitäten/ Vereine/ Hobby/ Fördermaßnamen/ Therapien *

4. Pflegefamilie (Beziehungen untereinander, Verhalten des jungen Menschen in der Familie, Integration, Stellung im Familiensystem, Mitwirkung bei gemeinsamer Aktivitäten) *

5. Selbstbild des jungen Menschen (Grundstimmung, Emotionalität, Sebsteinschätzung, Sehnsüchte, Ideale, Umgang mit Kritik und Misserfolg, Fähigkeiten, Eigenschaften....) *

Ziele und Zielsetzung

Welche Ziele aus dem letzten Hilfeplan konnten erreicht werden? *

Welche Ziele konnten nicht umgesetzt werden und/ oder an welchen Zeilen wird derzeit noch gemeinsam gearbeitet? *

Welche Ziele sehen Sie für die Zukunft? *

Kontakte zur Herkunftsfamilie

In welchem Rhytmus finden die Besuchskontakte, zu wem, in welchem zeitlichen Umfang statt?*

Wie und zwischen wem werden Absprachen bezüglich der Kontakte getroffen? *

Wie funktionieren diese Absprachen und wie zuverlässig findnen diese Besuchskontakte statt?*

Gibt es bei den Besuchskontakten Konflikte, die im Hilfeplangespräch besprochen werden sollten? *

Sonstiges

Was möchten wir noch im Hilfeplangespräch besprechen? *

Was ist für

aus unserer Sicht noch wichtig?

Ihre Anmerkungen/ besondere Vorkommnisse:

Der Nutzung meiner Daten gemäß Datenschutzerklärung stimme ich zu.*

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